第850期

2017.10.27.徐州市城乡居民基本医疗保险办法》和徐州市贯彻工伤保险条例新闻发布会

嘉宾介绍

徐州市人力资源和社会保障局

市政府新闻发言人 于洪亮
市人力资源和社会保障局副局长 朱云翔
市人社局医保处主任科员 鲁方
市人社局工伤处副处长 单昊

视频简介

2017年10月27日的发布会由徐州市人力资源和社会保障局副局长朱云翔来发布相关信息。。主要内容是《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》和《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》。

提问·互动

发布会实录

发布会开始。

 

举办"运用数字化审计平台开展大数据民生审计的做法和成效"

新闻发布会

 

各位来宾、新闻界的朋友们:

       大家好!

           

      我是市政府新闻发言人于洪亮,欢迎大家参加市政府召开的新闻发布会。8月28日市政府第8次常务会议通过了《徐州市贯彻<工伤保险条例>实施意见》和《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》,这两个规范性文件将分别于今年年11月1日和2018年1月1日开始实施。为了方便社会各界更好的了解这两个规范性文件的政策内容,推动其贯彻落实。今天,我们邀请了市人力资源和社会保障局有关同志对两个规范性文件进行解读。出席今天新闻发布会有市人力资源和社会保障局副局长朱云翔同志、市人社局医保处主任科员鲁方同志、市人社局工伤处副处长单昊同志。本次发布会安排两项议程:一是朱云翔局长作政策解读;二是回答记者提问。

       首先,我向大家介绍《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》

和《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》出台的有关背景情况。

       党中央、国务院高度重视民生民计特别是基本社会保障制度的建立完善,明确提出将全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系作为全面建成小康社会的重要一环。2016年,国务院制定出台整合城乡居民基本医疗保险制度意见,随即省政府印发了整合实施意见。这项制度改革是我市社会保障体系建设中的大事,事关全市790万参保居民的切身利益。市委、市政府对此高度重视,将城乡居民医保整合工作列入2017年市委常委会工作要点,写进《2017年政府工作报告》。今年3月22日,市政府办公室印发了《全市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(徐政办发〔2017〕35号),明确提出理顺各级居民医保和新农合管理体制,统一城乡居民基本医疗保险的行政管理和经办职能,由人力资源社会保障部门承担。各县(市)区、市各有关部门按照两个文件的规定,6月底前完成了管理职能划转。

       在整合之前,居民医保和新农合两项制度各有一套独立的政策体系,两种制度在筹资标准方面、待遇水平特别是住院保障水平方面、经办管理方面存在着较大的差异。为建立看病报销不分城乡的统一医保体系,缩小城乡、地区差异,让公共医疗资金和资源公平分配,让城乡居民享受同等权利,保障医保的公平性和可持续性,需要对原来的居民医保和新农合政策进行整合,形成新的统一的城乡居民医保政策体系。9月24日,市政府印发《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》(徐政规〔2017〕3号)。文件共10章38条,在参保范围、参保登记、基金筹集、医保待遇、就医管理、结算方式、基金监管、服务管理等方面提出了明确的政策规定,统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇,实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标,总体待遇有所提升,具体项目有升有降。

       工伤保险作为社会保险制度的一个重要组成部分,是国家通过立法强制实施的对职工履行的社会责任,也是职工应该享受的基本权利。建立工伤保险,对提高生产经营单位和职工的安全生产,防止或减少工伤、职业病,保护职工的身体健康,至关重要。我市自1998年起开始实施工伤保险,经过近二十年的发展,由原先单一的工伤补偿制度逐步形成了工伤预防、工伤补偿和工伤康复三位一体的工伤保险制度体系。

       《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》是根据国务院和省政府相关精神,对2005年4月30日市政府印发的《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》进行的修订和完善,一是对相应条款进行了调整;二是按照《条例》和《办法》的授权,明确了相关内容,完善了相应的补充规定。总体上,对我市现行的工伤保险政策框架、基金征缴和工伤保险待遇等未作调整。调整和明确的内容包括:扩大了我市工伤保险适用的范围;明确了住院伙食补助和到统筹地区以外就医食宿标准两项标准;明确了我市五至十级工伤人员一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的标准。相关补充条款的内容包括:增加了关于工伤预防的内容;下沉市级社会保险行政部门的工伤认定权限至各区级社会保险行政部门;建立补充工伤保险制度。新修订的《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》将于2017年11月1日正式实施。

       下面有请市人力资源和社会保障局副局长朱云翔对两个规范性文件进行解读。

       市人力资源和社会保障局副局长朱云翔:新闻界的朋友们:大家上午好!欢迎参加徐州市人力资源和社会保障局新闻发布会。

       今天的新闻发布会主要内容是解读《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》和《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》两个规范性文件。

      一、《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》颁布实施

       近日,市政府印发《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》(徐政规〔2017〕3号)。文件的出台,标志着我市在为城乡居民提供统一规范、公平可及、优质高效的基本医疗保障和公共服务方面迈出了重要一步,全市城乡居民将从明年1月1日起公平享有基本医疗保障权益。

      (一)《办法》出台的背景

      《省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(苏政发〔2016〕178号)明确提出:整合人社部门负责的居民医保和卫计部门负责的新农合,建立统一的城乡居民医保制度。我市需要将145万人的居民医保和645万人的新农合进行整合,建立覆盖790万人的城乡居民医保制度。2017年6月底前完成工作职能调整和经办机构整合,双轨制运行至年底,2018年1月1日起并轨运行。根据省政府的要求,市政府办公室印发了《全市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(徐政办发〔2017〕35号),各县(市)区、市各有关部门按照两个文件的规定,6月底前完成了管理职能划转。

整合之前,居民医保和新农合两项制度各有一套独立的政策体系,为实现整合“六个统一”的目标,即“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”,需要对居民医保和新农合政策进行整合,形成新的统一的城乡居民医保政策体系。

       (二)《办法》的起草过程

       今年4月份以来,我局考察学习了整合先行地区的经验做法,在各统筹区分类召开了各级别医疗机构、经办管理机构和部分人大代表、政协委员、参保群众代表参加的座谈会,分析比较了职工医保、居民医保和新农合政策异同点、优缺点,调取数据进行了详细的测算,充分听取了财政局、卫生计生、民政、公安等部门的意见,研究拟定了《办法》(初稿)。随后按照规范性文件制作的要求,在市人力资源社会保障网站公开征求公众意见,召开了专家论证会,开展了社会稳定风险评估。经市委、市政府研究后现予以印发执行。

       (三)《办法》的主要内容

       《办法》坚持“保障适度、收支平衡、待遇水平总体有提升,促进分级诊疗”的原则,适当向困难群体倾斜,向住院和门诊大病倾斜,努力防止和减少因病致贫、因病返贫现象的发生。

       1、在筹资标准方面。按照国务院“完善筹资动态调整机制,合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重”的要求,结合省人社厅“合理确定筹资水平,暂不能统一的可采取一制两档缴费方式,用2至3年时间过渡到一制一档”的指导意见,根据目前徐州市居民医保和新农合在三级医疗机构报销比例差距较大的实际,在市区和各县(市)设置两档个人缴费标准,市区居民(含学生儿童和大学生)个人缴费标准统一调整为210元,各县(市)调整为180元。财政补助执行国家和省规定的标准。在筹资构成中,政府财政补助占大头,市区参保人员政府财政补助占筹资总额的比例为70%,各县(市)为73.5%。

       2、在参保缴费方面。普通居民以家庭为单位,持户口本到户籍所在地社区劳动保障服务机构、村民委员会或经办机构委托的机构办理参保缴费手续。《江苏省居住证》持有人到居住地社区劳动保障服务机构、村民委员会办理参保缴费手续。非本统筹区户籍的中小学生和幼儿园、托儿所学生持户口本和在校生证明到就读学校所在地的社区劳动保障服务机构、村民委员会办理参保缴费手续。原来正常参加居民医保和新农合的人员可以直接到指定的代理银行或经办机构委托的机构续保缴费。

       目前市区参保人员通过工行、建行、交行、农行和淮海商业银行等5家银行进行缴费。具体缴费方式有:

       (1)网银缴费。可登录建行、交行、工行和农业银行的网站,通过网上银行缴费。

       (2)自助机缴费。可持建行、交行和工行的银行卡,通过自助终端机缴费。

       (3)现金缴费或办理银行代扣。持社会保障卡到卡面标明的银行营业网点现金缴费。现金缴费银行需和社会保障卡上相对应的银行一致。居民也可办理银行代扣居民医保费业务。

       (4)手机用户可下载“徐州人社”APP,通过支付宝进行缴费。

       3、在医保待遇方面。统一了同一统筹区域内城镇和农村居民医疗保障待遇,实现了城乡居民公平享有医疗保障的目标,总体待遇有所提升。一是提高普通门诊统筹待遇。对于原新农合参保人员,扩大了药品支付范围,将医保甲类药品和中药饮片纳入支付范围;对于选择家庭医生签约服务的原居民医保参保人员,门诊统筹待遇从500元提高至800元。将门特病种增加到16种,对原普通居民,增加门特病种11个;对原新农合,增加门特病种9个,进一步提高了门诊大病保障能力。二是提升住院报销比例。原新农合参保人员在二三级医疗机构报销比例分别比原来提高了5和10个百分点,原居民医保参保人员住院最高支付限额从16万提高至20万。三是积极引导分级诊疗。一二三级医疗机构之间设置差别化的住院报销比例和起付标准,引导群众小病选基层。同时,参保人转诊转院和异地就医需分别办理相应手续,控制县外转诊率,努力实现综合医改提出的参保人员县域内就诊率达到90%的目标。

       4、在减轻困难人群医疗负担方面。新文件坚持精准扶贫、精准脱贫的基本方略,农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象参加城乡居民医保个人应负担的费用,由医疗救助基金进行全额资助;《办法》对农村建档立卡低收入人口的就医,在门诊、住院和大病保险方面分别提高了补偿标准;采取按病种收付费的方式,继续执行原新农合儿童先心病等22类重大疾病保障政策,确保待遇不降低。

       《办法》实施后,总体上城乡居民在统筹区域就医更加方便,药品目录、诊疗项目范围更加宽泛,医保待遇进一步提高。同时个人缴费适当增加,市区原居民医保参保人员住院起付线有所提高。下一步,我们将做好各项准备工作,加大政策宣传解释力度,进一步强化医保监管体系建设,努力为全市790万城乡居民医保参保人员提供优质高效、方便快捷的服务。

       二、《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》修改实施

新修改的《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》(徐政规〔2017〕2号)已经市政府第8次常务会议研究通过,市政府于9月19日印发。文件的出台,进一步完善了我市工伤保险政策体系,明确了相关待遇标准,规范相关工作程序,新的《实施意见》将于2017年11月1日正式实施。

       2003年4月27日,国务院颁布了《工伤保险条例》(国务院令第375号);2005年2月3日,江苏省政府颁布了《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》(省政府令第29号);2005年4月30日,徐州市政府印发了《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》(徐政发〔2005〕46号)。2010年12月20日,国务院修改了《工伤保险条例》;2015年4月2日,省政府颁发了第103号令,对《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》进行了修改。为保障因工作遭受事故伤害或患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和工伤康复,分散用人单位工伤风险,按照《条例》和《办法》的授权,结合我市实际情况,我市修改了2005年4月30日市政府印发的《徐州市贯彻〈工伤保险条例〉实施意见》。在修订过程中,我们充分征求了各地区、各有关单位的意见建议,形成了统一的共识,《实施意见》修改完善的内容主要集中在以下五个方面:

       (一)《实施意见》将我市工伤保险适用范围调整为国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职工或者雇工。本次修改将机关事业等单位纳入工伤保险参保范围。

       (二)按照国务院《条例》规定授权,职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经协议医疗机构出具证明,报经办机构同意,到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用标准由统筹地区人民政府规定。《实施意见》明确这两项标准按照省人力资源和社会保障厅《关于实施新〈工伤保险条例〉有关问题的处理意见》的相关规定执行,同时建立相应的调整机制,授权市社会保险行政部门会同财政部门根据城镇居民日人均消费支出额等因素进行适时调整。

       (三)按照省政府《办法》规定,设区的市人民政府根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况,对五至十级工伤人员一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的标准,可根据省基础标准上下浮动不超过20%确定。根据我市工伤基金运行情况,参考省内其他城市的标准,我市按照省基础标准下浮10%执行,与苏中和苏北其他各市均保持一致。

患职业病的工伤职工,一次性工伤医疗补助金在此规定标准的基础上增发40%。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金结算标准根据省人民政府确定的基准标准同步调整。

       (四)按照省人社厅、财政厅等四部门制定的《江苏省工伤预防费管理暂行办法》(苏人社发〔2016〕152号)等规定,《实施意见》增加了关于工伤预防的内容,目的是督促参保单位通过宣传、教育、培训等方式,从源头上预防工伤事故的发生,降低工伤事故发生率。在保证工伤保险待遇支付和储备金留存的前提下,工伤预防费的提取比例控制在上年度工伤基金征缴收入的3%左右。

      (五)为方便职工和用人单位申请工伤认定,《实施意见》明确市社会保险行政部门与各县(市)、区、徐州经济技术开发区社会保险行政部门分级负责工伤认定工作,将市级社会保险行政部门的部分工伤认定权限下沉至各区级社会保险行政部门。

       谢谢大家!



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