第1545期

2021.04.25.徐州市医疗保障基金监管情况新闻发布会

嘉宾介绍

徐州市人民政府

徐州市政府副秘书长、市政府办公室主任、新闻发言人 于洪亮
徐州市市医疗保障局副局长 余玲

视频简介

2021年4月25日的发布会由徐州市政府副秘书长、市政府办公室主任、新闻发言人于洪亮、徐州市市医疗保障局副局长余玲发布。发布会的主要内容是徐州市医疗保障基金监管情况。

提问·互动

发布会实录

发布会开始。


徐州市医疗保障基金监管情况新闻发布会



各位新闻界的朋友,大家下午好!

      欢迎参加徐州市人民政府举办的新闻发布会,我是市政府副秘书长、新闻发言人于洪亮。今天的新闻发布会由我来主持。

      医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,医疗保障制度运行的基础就是医疗保障基金。只有保障基金的运行安全,才能实现医疗保障事业的健康发展。习近平总书记多次作出重要指示批示,强调勿使医疗保障基金成为新的“唐僧肉”任由骗取,要加强监管。去年以来,徐州市医疗保障局全面落实国家、省关于基金监管工作的决策部署,坚持建制度、堵漏洞、强监管、出重拳,深入开展专项检查和专项治理,不断夯实监管基础,有力保障了全市医疗保障基金的安全运行。今天的新闻发布会,我们专门邀请了徐州市医疗保障局副局长余玲女士,请她介绍我市医疗保障基金监管工作开展情况,并回答记者朋友的提问。

      下面,请余玲副局长作专题发布。

     

各新闻媒体、记者朋友们,大家下午好!

      首先,我谨代表徐州市医疗保障局感谢大家出席今天的新闻发布会。同时,也借此机会向一直以来关心和支持医疗保障工作的各位新闻界的朋友,表示衷心的感谢!

      下面我向大家介绍我市2020年医疗保障基金监管情况,以及《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后,我市贯彻落实情况。

      一、持续加大监管力度,全力保障基金安全

      2020年,我局以保障医疗保障基金安全为中心,以打击欺诈骗保为重点,持续加大监管力度,严厉查处定点医疗机构违规行为,有效保障了医疗保障基金安全。全市全年共检查两定机构1721家,其中现场检查1721家,处理两定机构832家,暂停医疗保障服务7家,解除医疗保障服务协议8家,行政处罚4家,处理参保人员违规行为27例,约谈13人、移交司法9人,查实违规费用9087.06万元,违约金2136.86万元,行政罚款6.18万元,共计1.12亿元。在监管过程中,我们采取了以下措施:

      一是加强协同联动,完善社会共治。联合市公安局制定《徐州市医疗保障行政执法与刑事司法衔接工作制度》,着力健全行政执法与刑事司法有效衔接机制,有力打击和遏制医疗保障领域的违法犯罪行为;会同市检察院、公安局、财政局、人社局联合签署《关于建立社会保险领域行政执法刑事司法检察监督协作配合机制的意见》;与宿州市签订基金监管合作协议,通过打造区域互联共享平台,建立基金监管联合检查各项制度,约定违规基金追回渠道等,推动基金监管从“单一行动”向“协同处置”“区域联动”转变;在全市成立7支社会监督员队伍,203名社会各界代表共同监督基金安全;认真落实《徐州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,2020年共兑现奖励金额15107元。

      二是突出源头治理,加强指导督导。2020年5月,我们按照国家局、省局部署,印发了《徐州市医疗保障基金源头治理工作方案》,加强组织领导,强化责任落实,明确工作目标,突出检查重点和时间节点。市、县两级医疗保障经办机构步调一致、充分协调配合,督促各级定点医药机构对照重点内容开展自查自纠和整改。7月15日,我局联合市卫健委印发了《关于开展医疗保障定点医疗机构规范使用医疗保障基金行为专项治理的通知》,召开定点医疗机构规范使用医疗保障基金行为专项治理工作会,布置和展开复查、抽查工作。各县(市)区局根据工作安排,组织力量对辖区内定点医药机构自查自纠情况进行复查。我局与市卫健委组成两个联合督查组,分别前往8个统筹区进行督查指导。同时,我们注重加强教育培训,提升基层监管能力,引导行业自律,全市共有19186名医师和790名药师签署承诺书,有力地促进了各级定点医药机构规范使用医疗保障基金。

      三是聚焦典型案例,巩固监管成效。2020年12月,安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题曝光后,我市医疗保障部门迅速行动,联合市卫健委研究制定“回头看”专项整治方案,对治理重点、检查方法再次做出明确要求。我市医疗保障基金监管人员开启5+2、白加黑工作模式,通过医疗保障智能监控信息系统,对重复收费、分解住院、超限定范围支付等违规违法行为开展全面筛查。各级医疗保障部门以筛查数据为基础,采取集中检查、交叉互查、现场督查等方式,对可疑线索开展病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。“回头看”专项治理期间,全市共查阅病案7000余件;电话及走访1800余人;现场检查322家,其中,夜查医疗机构62家,多部门联合检查103家。处理医疗机构79家,查实并追回违规费用914.45万元、按照协议管理要求违规医药机构支付违约金254.24万元。

      二、全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》

      2020年3月,中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出了要制定和完善医疗保障基金监管相关法律法规,规范监管权限、程序和处罚标准。同年6月,《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》颁布实施,明确要强化医疗保障基金监管法治及规范保障。2020年12月9日,国务院第117次常务会议审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》,这是我国首部医疗保险基金监管领域的法规,对医疗保障基金的使用、监管以及法律责任等作出了明确规定。根据第735号国务院令,《监管条例》将于今年5月1日起施行。

       有了《监管条例》,医疗保障部门开展监管执法就有了法律依据,法制医疗保障建设向前迈出了一大步。《监管条例》出台后,我们组织了系统学习,下一步,我们将把贯彻落实《监管条例》作为2021年医疗保障基金监管的中心工作,全面加强政策宣传和法规培训,主动加强与公安、卫健、市场监管等部门联系,形成多部门“统一行动、信息互通、联合惩戒”协同联动的大格局。坚持监督检查全覆盖,开展“三假”整治、“违规收费”整治、医疗救助对象医疗费用核查及“清零行动”,严厉打击各类欺诈骗保行为,坚决守住老百姓的“看病钱”“救命钱”!近日,我局官方网站公布了2020年专项治理的10个典型案例,敬请大家关注。我们相信,在市委、市政府的领导下,在相关部门及社会各界的共同努力下,医疗保障基金使用监管工作一定会取得更大的成效。

      最后,再次感谢长期关心、支持医疗保障工作的新闻媒体朋友们,也希望各位能够一如既往地关心、关注我市的医疗保障工作。谢谢大家!


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